小兒結核病如何正確診斷

兒科唐小平 · 發表于 2013-9-7 14:24:08

  為了能夠正確的診斷小兒結核病，需要做哪些檢查呢？上海仁愛醫院兒科專家指出，小兒結核病欲早期正確診斷，必須全面掌握臨床表現化驗數據，X線檢查和結核菌素試驗等資料并進行具體分析。

小兒結核病診斷：

1. 病史

  除現病史既往史和BCG接種史外，應特別注意家庭病史。肯定的結核病接觸史對診斷頗有幫助，又應注意發病前急性傳染病史，特別是麻疹百日咳等常為導致結核發病的誘因。此外需詢問過去有無結核過敏，表現如結節性紅斑皰疹性結膜炎和結核菌素陽性反應等。

2. 臨床癥狀

兒童患者主要表現為低熱和結核中毒癥狀呼吸系統癥狀，多不明顯如出現咳嗽多痰咯血或呼吸困難等，多為病情已經嚴重的表現。

3. 體格檢查

  肺部物理征不明顯與肺內病變不成比例，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時才有相應的體征。淺表淋巴結輕度或中等度腫大肝脾可輕度腫大，此外應注意有無高度過敏表現，如結節性紅斑泡疹性結膜炎和瘰疬性面容等。

4. X線檢查

  X線檢查能指出結核病的范圍性質類型和病灶活動或進展情況。重復檢查可以有助于結核與非結核疾患的鑒別，也可以作為治療過程中療效的判斷指標。初染病灶往往因范圍較小吸收較快而不容易發現，且易被肋骨胸骨心臟等陰影所遮蓋。初染病灶愈合后多遺留有鈣化點側位或斜位攝片及斷層攝片，可以確定病灶或淋巴結的正確位置和范圍，證實空洞的有無和支氣管有無受壓狹窄等。在診斷肺門附近的病灶時，如發現圓形點狀陰影應與正常的支氣管或血管橫斷影像，鑒別如發現縱隔旁三角形或半圓形陰影應與腫大的胸腺影辨別。

5. 結核桿菌素試驗(結素試驗)

  受結核桿菌感染后4～8周，身體對于結核蛋白產生過敏狀態此時如作結核桿菌素試驗(結核桿菌素包括舊結核桿菌素OT和提純蛋白物質PPD)。局部可發生反應表示受試者已受結核菌感染現已知，結素反應屬于變態反應第Ⅳ型或稱遲發型變態反應。其發生機理是小兒初染結核桿菌后T淋巴細胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴細胞具有抗體樣受體，當再次接觸抗原即注射結核菌素后可產生許多淋巴因子，使單核細胞和淋巴細胞積聚在真皮的血管周圍，再加上血管滲透性增高，在注射局部形成硬腫，為陽性反應。通常所用的是舊結核菌素(OT)或提純蛋白物質(PPD國內已廣泛供應)。

6. 血液檢查

  急性期時白細胞可增高到(10～20)×109/L(10000～20000/mm3)，伴有中性多形核粒細胞增高，淋巴細胞減少和單核細胞增多(單核與淋巴細胞的比值增高)。中性白細胞核左移和出現中毒性顆粒，好轉時白細胞數目恢復正常，淋巴細胞增加，嗜酸性白細胞增多，紅細胞沉降率多，加速綜合臨床表現及X線檢查可協助判斷結核病活動性。

7. 周圍淋巴結穿刺液涂片檢查

  淋巴結穿刺液涂片檢查可發現特異性結核改變，如結核結節和干酪性壞死有助于結核的診斷及鑒別診斷。