小兒結(jié)核病如何正確診斷

兒科唐小平 · 發(fā)表于 2013-9-7 14:24:08

  為了能夠正確的診斷小兒結(jié)核病，需要做哪些檢查呢？上海仁愛醫(yī)院兒科專家指出，小兒結(jié)核病欲早期正確診斷，必須全面掌握臨床表現(xiàn)化驗(yàn)數(shù)據(jù)，X線檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)等資料并進(jìn)行具體分析。

小兒結(jié)核病診斷：

1. 病史

  除現(xiàn)病史既往史和BCG接種史外，應(yīng)特別注意家庭病史。肯定的結(jié)核病接觸史對(duì)診斷頗有幫助，又應(yīng)注意發(fā)病前急性傳染病史，特別是麻疹百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因。此外需詢問過去有無結(jié)核過敏，表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)等。

2. 臨床癥狀

兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀，多不明顯如出現(xiàn)咳嗽多痰咯血或呼吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn)。

3. 體格檢查

  肺部物理征不明顯與肺內(nèi)病變不成比例，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時(shí)才有相應(yīng)的體征。淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大肝脾可輕度腫大，此外應(yīng)注意有無高度過敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑泡疹性結(jié)膜炎和瘰疬性面容等。

4. X線檢查

  X線檢查能指出結(jié)核病的范圍性質(zhì)類型和病灶活動(dòng)或進(jìn)展情況。重復(fù)檢查可以有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，也可以作為治療過程中療效的判斷指標(biāo)。初染病灶往往因范圍較小吸收較快而不容易發(fā)現(xiàn)，且易被肋骨胸骨心臟等陰影所遮蓋。初染病灶愈合后多遺留有鈣化點(diǎn)側(cè)位或斜位攝片及斷層攝片，可以確定病灶或淋巴結(jié)的正確位置和范圍，證實(shí)空洞的有無和支氣管有無受壓狹窄等。在診斷肺門附近的病灶時(shí)，如發(fā)現(xiàn)圓形點(diǎn)狀陰影應(yīng)與正常的支氣管或血管橫斷影像，鑒別如發(fā)現(xiàn)縱隔旁三角形或半圓形陰影應(yīng)與腫大的胸腺影辨別。

5. 結(jié)核桿菌素試驗(yàn)(結(jié)素試驗(yàn))

  受結(jié)核桿菌感染后4～8周，身體對(duì)于結(jié)核蛋白產(chǎn)生過敏狀態(tài)此時(shí)如作結(jié)核桿菌素試驗(yàn)(結(jié)核桿菌素包括舊結(jié)核桿菌素OT和提純蛋白物質(zhì)PPD)。局部可發(fā)生反應(yīng)表示受試者已受結(jié)核菌感染現(xiàn)已知，結(jié)素反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)第Ⅳ型或稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。其發(fā)生機(jī)理是小兒初染結(jié)核桿菌后T淋巴細(xì)胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴細(xì)胞具有抗體樣受體，當(dāng)再次接觸抗原即注射結(jié)核菌素后可產(chǎn)生許多淋巴因子，使單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞積聚在真皮的血管周圍，再加上血管滲透性增高，在注射局部形成硬腫，為陽(yáng)性反應(yīng)。通常所用的是舊結(jié)核菌素(OT)或提純蛋白物質(zhì)(PPD國(guó)內(nèi)已廣泛供應(yīng))。

6. 血液檢查

  急性期時(shí)白細(xì)胞可增高到(10～20)×109/L(10000～20000/mm3)，伴有中性多形核粒細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞減少和單核細(xì)胞增多(單核與淋巴細(xì)胞的比值增高)。中性白細(xì)胞核左移和出現(xiàn)中毒性顆粒，好轉(zhuǎn)時(shí)白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常，淋巴細(xì)胞增加，嗜酸性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率多，加速綜合臨床表現(xiàn)及X線檢查可協(xié)助判斷結(jié)核病活動(dòng)性。

7. 周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查

  淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核改變，如結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死有助于結(jié)核的診斷及鑒別診斷。