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標題: 怎樣避免不良因素對胎兒的影響？ [打印本頁]
          

          
作者: sany    時間: 2010-10-15 10:58
          
標題: 怎樣避免不良因素對胎兒的影響？
          　　發育中的胚胎受到致畸作用后，是否發生畸形和發生什么樣的畸形，不僅取決于致畸因素的性質和胚胎的遺傳特性，而且取決于胚胎受到致畸因子作用時所處的發育階段。處于不同發育階段的胚胎對致畸作用的敏感程度不同，受到致畸作用最易發生畸形的發生階段稱為致畸敏感期。
          
　　胚胎在受精后的頭兩周稱為胚前期，受到致畸作用后容易發生損害，但較少發生畸形。因為此時胚胎細胞的分化程度極低，如果致畸作用強，可殺死胚胎；如致畸作用弱，少數細胞受損害死亡，多數細胞仍可代償調整而不發生畸形。
          
　　受精后的第3周至第8周稱為胚期。此期胚胎細胞增生、分化活躍，胚體形態發生復雜變化，最易受到致畸因子的干擾而發生器官形態結構畸形。胚期是最易發生畸形的致畸敏感期。
          
　　胚胎從第九周直至分娩，胎兒生長發育快，各器官進行組織分化和功能分化，受致畸作用后也會發生畸形，但多屬組織結構和功能缺陷，一般不出現器官畸形，不屬于致畸敏感期。
          
　　要避免不良因素對胎兒的影響，特別是預防畸形發生，就應該特別注意在胚胎致畸敏感期--孕3-8周時，做好預防工作。首先是防止環境致畸因素的干擾，應避免和減少射線的照射，包括X射線、α、β和γ射線；戒煙戒酒；謹慎用藥，防止藥物致畸；盡量預防感染，特別要防止風疹病毒、弓形蟲、巨細胞病毒、單純皰疹病毒和梅毒螺旋體等的感染。育齡婦女可在孕前接種風疹疫苗，可有效地防止孕早期感染風疹病毒（接受風疹疫苗注射3個月內不宜懷孕）。弓形蟲主要經貓傳播，因此不養貓不接觸貓也可防止被感染。
          
　　如何發現胎兒異常？
          
　　發現胎兒異常的過程，在臨床醫學中被稱為產前診斷。它是在遺傳咨詢和產前篩查的基礎上，有選擇地對胎兒的先天性遺傳性疾病或畸形進行特異性診斷，又稱"宮內診斷"。隨著科學技術的迅速發展，產前診斷的方法不斷完善和增加。目前我國應用較多的產前診斷技術主要有：B型超聲、羊水檢查、絨毛活檢、臍帶血檢測、基因檢測、酶活性檢測等。
          
　　1、B型超聲（包括彩色和三維成象技術）：利用B超，6周可確定妊娠（排除宮外孕），孕4月左右可診斷胎兒嚴重畸形、存活情況及生長情況，常見的畸形有：腦脊膜膨出，開放性脊柱裂、腦積水、內臟外翻、多囊腎、胎兒水腫、胸水、腹水、短肢等。孕5月以上，通過彩超和三維超聲技術還可以發現先天性心臟病、唇裂、足內翻等異常。
          
　　2、羊膜腔穿刺術：在妊娠中期16-22周時，經B超定位后，在嚴格的無菌操作下抽取羊水10-20ML，可以進一步做（1）細胞培養染色體檢查：確定性別（特殊遺傳病的需要）、診斷唐氏綜合征等染色體病；（2）羊水生化檢測：確定胎兒血型、溶血程度、某些酶活性（用于診斷先天性代謝病）；（3）提取胎兒遺傳物質（DNA）后，可用于基因檢測，以診斷單基因遺傳病。
          
　　3、絨毛活檢：可在孕早期6-10周時吸取絨毛組織，通過絨毛細胞培養后（1）染色體檢查，診斷染色體病；（2）提取絨毛組織DNA后，用于基因檢測，提早診斷單基因遺傳病。
          
　　4、臍帶血檢測：于孕22周后，經母腹臍帶穿刺獲取胎兒血液做檢測，可以（1）快速準確地診斷染色體病；（2）診斷宮內感染：直接測定胎兒血清中某種抗體的IgM，來確定胎兒是否被感染，如巨細胞病毒、弓形蟲等；（3）直接診斷胎兒遺傳性疾病，特別是血液病，如甲型、乙型血友病等。
          
　　孕婦用藥應注意哪些原則？
          
　　孕婦在懷孕期間最好少得病或不得病，這是大多數孕婦的愿望。但是，在漫長的懷胎過程中，這種愿望往往難以實現。有了病也不可怕，只要認真對待并合理用藥，腹中的胎兒是沒有什么危險的。
          
　　孕婦用藥，尤其是懷孕3～8周時，藥物對胎兒的影響最大。有的孕婦認為，凡是藥物都對胎兒不利，由此干脆硬抗著不用藥，這種做法不妥。有了疾病不去治療，反而會影響胎兒；對此，孕婦不要回避，應慎重用藥，達到治療的目的。孕婦用藥可依照以下原則：
          
　　(1)不要濫用藥物：妊娠期尤其是頭三個月，不用或慎用疑有胎兒致畸作用的藥物，對于其它用藥，應在醫生的指導下進行,千萬不可自做主張。
          
　　(2)合理選用藥物：必須用藥時應選用對胎兒影響小或無損害的藥物。能少用的藥盡可能少用；可用可不用的藥最好不用。
          
　　(3)慢性病患者應盡量治愈后懷孕，一旦懷孕要合理用藥。如果需要長期服用的藥物對胎兒有害．則應該終止妊娠。
          
　　(4)根據治療效果，注意隨時減藥和停藥。
          
　　什么時間是胎兒致畸的敏感期？
          
　　胎兒容易發生畸形，多數是在孕婦懷孕的頭3個月。人類胚胎的研究發現，胎兒主要器官致畸的危險時間是：腦在受精后15～17天；眼在24～29天：心臟在20～29天：四肢在24～36天；生殖器在28～62天。
          
　　在這段時間內孕婦身體會有較大的變化與生理反應，惡心、嘔吐伴隨著種種不適，進食量相對減少，所耗費的精力比平時要多得多。因此，這段時間也是孕婦體力不佳的困難時期，精神耗費和體力不佳導致了自身免疫力的下降，極容易被各種病毒傳染而患疾病。
          
　　如果孕婦患病抗藥不用，有害的病毒會感染胎兒；用藥不當時，胎兒也會受到殃及。最好的方法是有病早看，聽從醫生的診治以及注意平時的養護，順利度過頭三個月。
          
　　孕婦TORCH-IgM陽性怎么辦？
          
　　宮內感染是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒的感染。目前，我們主要通過檢測血清中的風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲及單純皰疹病毒（簡稱TORCH）的IgM抗體水平，來判定孕婦是否存在感染。一般認為檢出IgM抗體陽性則孕婦有活動性感染，可能引起胎兒的宮內感染。胎兒活動性感染可導致流產、死胎、早產、死產、畸形、宮內發育遲緩及近、遠期后遺癥（失明、失聰、智力低下等）。但孕婦感染并不意味著胎兒感染，對于不同的病毒IgM抗體陽性的宮內垂直傳播率有所不同。
          
　　風疹病毒：孕婦如在懷孕后的前8周患風疹，胎兒幾乎是百分之百受感染，前12周則胎兒受感染率為80%；若在懷孕3～6個月，則胎兒受感染率為17%～25%。胎兒受感染后并不是都會發生先天畸形，胎兒在母體內受到風疹病毒感染后影響器官發育的程度與妊娠月份有關。
          
　　巨細胞病毒：孕婦有30%-40%可以將病毒傳給胎兒。在先天性感染的胎嬰兒中約有5%有典型臨床表現。
          
　　弓形蟲：胎兒受染率與其母親初次感染時的孕期有關。在孕早、中、晚期，胎兒受染率分別為17%、25%、65%。胎兒損傷程度與胎齡成反相關系，即感染發生越早，胎兒受損越嚴重。
          
　　單純皰疹病毒：孕婦患單純皰疹病毒感染，病毒在病毒血癥期間約4.2%可通過胎盤感染胎兒而形成先天感染。如果孕婦產道中有皰疹病毒（原發感染或復發感染），則病毒可于分娩過程中感染新生兒。
          
　　宮內感染的處理原則：
          
　　及時發現和處理孕期的宮內感染是至關重要的，應根據感染的不同時期和感染狀態采用相應的處理措施。
          
　　1.開展孕早期感染的篩查，對于血清Ig-M檢測陽性的孕婦要進行定期復查，以確定感染狀態和宮內感染的可能性大小。
          
　　2.對已確診的孕婦應采取措施：如弓形蟲感染可以予以阿奇霉素治療。
          
　　3.對于孕早期確診感染的孕婦，可以考慮終止妊娠。對于孕中期確診感染而繼續妊娠的孕婦應進行詳細B超檢查胎兒是否有發育畸形，若存在胎兒畸形，應終止妊娠。亦可臍帶血穿刺進行胎兒宮內感染的產前診斷，確定胎兒是否受到感染。
          
　　4.對于未發現胎兒異常的孕婦，應嚴密觀察新生兒分娩后的健康狀態，對受到感染的新生兒予以及時地治療。
          
　　5.對有巨細胞病毒感染的孕婦，應建議人工喂養，預防圍產期新生兒感染。
          
　　孕前及孕期婦女應注意什么？
          
　　1.建議婚前或孕前女性檢查TORCH，如IgM陽性者應治療轉陰性后再懷孕。對于風疹病毒IgM陰性者，可予以風疹疫苗注射，三個月后懷孕。
          
　　2．孕前三個月至懷孕后三個月服用葉酸。
          
　　3.不吃生肉及不熟的肉。不要與貓、狗等動物接觸。孕婦在家不要養貓，更不要抱貓玩耍，與貓密切接觸。對易感人群，要做好個人衛生。
          
　　4.在有流感病毒、風疹病毒等流行期間，應盡量少到公共場所。
          
　　5.出現發熱等不適應及時就診。
          
　　6.不要接觸X光等放射性檢查。
          
　　7.孕前及孕期戒煙、戒酒。孕婦不宜多飲濃茶、咖啡和含咖啡因的飲料。避免接觸各種毒品。
          
　　對35歲以上的孕婦為什么要進行胎兒染色體檢查？
          
　　隨著母親年齡的增加，染色體21-三體綜合征的發生率也隨之增加。21-三體綜合征，即先天愚型，其臨床表現為嚴重智力障礙（俗稱傻子）而且還伴有其它嚴重的多發畸形，如先天性心臟病（35%）、消化系統畸形（6%）、聽力與視力障礙（70%）和白血病（1%）等。其發生率約占活產嬰兒的1.5/1000。
          
　　25歲以下的母親，生育21-三體綜合征患兒的機會為1/2000；35歲的母親，生產患兒的機會為1/300。因此，現在已將對35歲以上的孕婦進行胎兒染色體檢查作為常規檢查。
          
　　羊水、臍血穿刺產前診斷的必要性
          
　　產前診斷是在優生咨詢的基礎上，對高危孕婦進行的特殊診斷，主要用于診斷胎兒遺傳性疾病。根據檢查的結果，可以避免患有遺傳病或先天畸形的胎兒出生。羊水、臍血穿刺產前診斷的適應癥主要有：1)35歲以上高齡孕婦；2)產前篩查后的高危人群；3)有不良孕產史婦女包括已經生過21-三體綜合癥患兒及有相應家族史者；4)產前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦；5)夫婦一方為染色體異常攜帶者；6)孕婦可能為某種(X連鎖)單基因遺傳病攜帶者；7)有特殊致畸因子的接觸史者；8）胎兒畸形或可疑畸形者。
          
　　目前最常用的產前診斷技術為羊膜腔穿刺，穿刺時間為孕中期16-22周，羊水細胞培養后制備染色體用于胎兒染色體病及先天性代謝性遺傳病的產前診斷。從羊水細胞培養中診斷染色體異常疾病的可靠性約為98%。羊膜腔穿刺經實踐證明，方法是安全可靠的，胎兒的丟失率小于0.5%。而臍靜脈穿刺一般在孕20周以后至分娩前均可進行。此手術操作可以直接獲得胎兒血，主要用于快速胎兒染色體核型分析，宮內感染診斷，胎兒單基因病、血液病產前診斷。胎兒丟失的風險為1%左右。
          
　　如果高危孕婦均能進行羊水、臍血穿刺產前診斷，將大大降低患兒的出生，減輕家庭和社會的負擔。
          
          




          

          

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