怎樣避免不良因素對(duì)胎兒的影響？

sany · 發(fā)表于 2010-10-15 10:58:27

　　發(fā)育中的胚胎受到致畸作用后，是否發(fā)生畸形和發(fā)生什么樣的畸形，不僅取決于致畸因素的性質(zhì)和胚胎的遺傳特性，而且取決于胚胎受到致畸因子作用時(shí)所處的發(fā)育階段。處于不同發(fā)育階段的胚胎對(duì)致畸作用的敏感程度不同，受到致畸作用最易發(fā)生畸形的發(fā)生階段稱(chēng)為致畸敏感期。
　　胚胎在受精后的頭兩周稱(chēng)為胚前期，受到致畸作用后容易發(fā)生損害，但較少發(fā)生畸形。因?yàn)榇藭r(shí)胚胎細(xì)胞的分化程度極低，如果致畸作用強(qiáng)，可殺死胚胎；如致畸作用弱，少數(shù)細(xì)胞受損害死亡，多數(shù)細(xì)胞仍可代償調(diào)整而不發(fā)生畸形。
　　受精后的第3周至第8周稱(chēng)為胚期。此期胚胎細(xì)胞增生、分化活躍，胚體形態(tài)發(fā)生復(fù)雜變化，最易受到致畸因子的干擾而發(fā)生器官形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形。胚期是最易發(fā)生畸形的致畸敏感期。
　　胚胎從第九周直至分娩，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育快，各器官進(jìn)行組織分化和功能分化，受致畸作用后也會(huì)發(fā)生畸形，但多屬組織結(jié)構(gòu)和功能缺陷，一般不出現(xiàn)器官畸形，不屬于致畸敏感期。
　　要避免不良因素對(duì)胎兒的影響，特別是預(yù)防畸形發(fā)生，就應(yīng)該特別注意在胚胎致畸敏感期--孕3-8周時(shí)，做好預(yù)防工作。首先是防止環(huán)境致畸因素的干擾，應(yīng)避免和減少射線的照射，包括X射線、α、β和γ射線；戒煙戒酒；謹(jǐn)慎用藥，防止藥物致畸；盡量預(yù)防感染，特別要防止風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒和梅毒螺旋體等的感染。育齡婦女可在孕前接種風(fēng)疹疫苗，可有效地防止孕早期感染風(fēng)疹病毒（接受風(fēng)疹疫苗注射3個(gè)月內(nèi)不宜懷孕）。弓形蟲(chóng)主要經(jīng)貓傳播，因此不養(yǎng)貓不接觸貓也可防止被感染。
　　如何發(fā)現(xiàn)胎兒異常？
　　發(fā)現(xiàn)胎兒異常的過(guò)程，在臨床醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)為產(chǎn)前診斷。它是在遺傳咨詢(xún)和產(chǎn)前篩查的基礎(chǔ)上，有選擇地對(duì)胎兒的先天性遺傳性疾病或畸形進(jìn)行特異性診斷，又稱(chēng)"宮內(nèi)診斷"。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，產(chǎn)前診斷的方法不斷完善和增加。目前我國(guó)應(yīng)用較多的產(chǎn)前診斷技術(shù)主要有：B型超聲、羊水檢查、絨毛活檢、臍帶血檢測(cè)、基因檢測(cè)、酶活性檢測(cè)等。
　　1、B型超聲（包括彩色和三維成象技術(shù)）：利用B超，6周可確定妊娠（排除宮外孕），孕4月左右可診斷胎兒嚴(yán)重畸形、存活情況及生長(zhǎng)情況，常見(jiàn)的畸形有：腦脊膜膨出，開(kāi)放性脊柱裂、腦積水、內(nèi)臟外翻、多囊腎、胎兒水腫、胸水、腹水、短肢等。孕5月以上，通過(guò)彩超和三維超聲技術(shù)還可以發(fā)現(xiàn)先天性心臟病、唇裂、足內(nèi)翻等異常。
　　2、羊膜腔穿刺術(shù)：在妊娠中期16-22周時(shí)，經(jīng)B超定位后，在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下抽取羊水10-20ML，可以進(jìn)一步做（1）細(xì)胞培養(yǎng)染色體檢查：確定性別（特殊遺傳病的需要）、診斷唐氏綜合征等染色體病；（2）羊水生化檢測(cè)：確定胎兒血型、溶血程度、某些酶活性（用于診斷先天性代謝病）；（3）提取胎兒遺傳物質(zhì)（DNA）后，可用于基因檢測(cè)，以診斷單基因遺傳病。
　　3、絨毛活檢：可在孕早期6-10周時(shí)吸取絨毛組織，通過(guò)絨毛細(xì)胞培養(yǎng)后（1）染色體檢查，診斷染色體病；（2）提取絨毛組織DNA后，用于基因檢測(cè)，提早診斷單基因遺傳病。
　　4、臍帶血檢測(cè)：于孕22周后，經(jīng)母腹臍帶穿刺獲取胎兒血液做檢測(cè)，可以（1）快速準(zhǔn)確地診斷染色體病；（2）診斷宮內(nèi)感染：直接測(cè)定胎兒血清中某種抗體的IgM，來(lái)確定胎兒是否被感染，如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)等；（3）直接診斷胎兒遺傳性疾病，特別是血液病，如甲型、乙型血友病等。
　　孕婦用藥應(yīng)注意哪些原則？
　　孕婦在懷孕期間最好少得病或不得病，這是大多數(shù)孕婦的愿望。但是，在漫長(zhǎng)的懷胎過(guò)程中，這種愿望往往難以實(shí)現(xiàn)。有了病也不可怕，只要認(rèn)真對(duì)待并合理用藥，腹中的胎兒是沒(méi)有什么危險(xiǎn)的。
　　孕婦用藥，尤其是懷孕3～8周時(shí)，藥物對(duì)胎兒的影響最大。有的孕婦認(rèn)為，凡是藥物都對(duì)胎兒不利，由此干脆硬抗著不用藥，這種做法不妥。有了疾病不去治療，反而會(huì)影響胎兒；對(duì)此，孕婦不要回避，應(yīng)慎重用藥，達(dá)到治療的目的。孕婦用藥可依照以下原則：
　　(1)不要濫用藥物：妊娠期尤其是頭三個(gè)月，不用或慎用疑有胎兒致畸作用的藥物，對(duì)于其它用藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,千萬(wàn)不可自做主張。
　　(2)合理選用藥物：必須用藥時(shí)應(yīng)選用對(duì)胎兒影響小或無(wú)損害的藥物。能少用的藥盡可能少用；可用可不用的藥最好不用。
　　(3)慢性病患者應(yīng)盡量治愈后懷孕，一旦懷孕要合理用藥。如果需要長(zhǎng)期服用的藥物對(duì)胎兒有害．則應(yīng)該終止妊娠。
　　(4)根據(jù)治療效果，注意隨時(shí)減藥和停藥。
　　什么時(shí)間是胎兒致畸的敏感期？
　　胎兒容易發(fā)生畸形，多數(shù)是在孕婦懷孕的頭3個(gè)月。人類(lèi)胚胎的研究發(fā)現(xiàn)，胎兒主要器官致畸的危險(xiǎn)時(shí)間是：腦在受精后15～17天；眼在24～29天：心臟在20～29天：四肢在24～36天；生殖器在28～62天。
　　在這段時(shí)間內(nèi)孕婦身體會(huì)有較大的變化與生理反應(yīng)，惡心、嘔吐伴隨著種種不適，進(jìn)食量相對(duì)減少，所耗費(fèi)的精力比平時(shí)要多得多。因此，這段時(shí)間也是孕婦體力不佳的困難時(shí)期，精神耗費(fèi)和體力不佳導(dǎo)致了自身免疫力的下降，極容易被各種病毒傳染而患疾病。
　　如果孕婦患病抗藥不用，有害的病毒會(huì)感染胎兒；用藥不當(dāng)時(shí)，胎兒也會(huì)受到殃及。最好的方法是有病早看，聽(tīng)從醫(yī)生的診治以及注意平時(shí)的養(yǎng)護(hù)，順利度過(guò)頭三個(gè)月。
　　孕婦TORCH-IgM陽(yáng)性怎么辦？
　　宮內(nèi)感染是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒的感染。目前，我們主要通過(guò)檢測(cè)血清中的風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)及單純皰疹病毒（簡(jiǎn)稱(chēng)TORCH）的IgM抗體水平，來(lái)判定孕婦是否存在感染。一般認(rèn)為檢出IgM抗體陽(yáng)性則孕婦有活動(dòng)性感染，可能引起胎兒的宮內(nèi)感染。胎兒活動(dòng)性感染可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及近、遠(yuǎn)期后遺癥（失明、失聰、智力低下等）。但孕婦感染并不意味著胎兒感染，對(duì)于不同的病毒IgM抗體陽(yáng)性的宮內(nèi)垂直傳播率有所不同。
　　風(fēng)疹病毒：孕婦如在懷孕后的前8周患風(fēng)疹，胎兒幾乎是百分之百受感染，前12周則胎兒受感染率為80%；若在懷孕3～6個(gè)月，則胎兒受感染率為17%～25%。胎兒受感染后并不是都會(huì)發(fā)生先天畸形，胎兒在母體內(nèi)受到風(fēng)疹病毒感染后影響器官發(fā)育的程度與妊娠月份有關(guān)。
　　巨細(xì)胞病毒：孕婦有30%-40%可以將病毒傳給胎兒。在先天性感染的胎嬰兒中約有5%有典型臨床表現(xiàn)。
　　弓形蟲(chóng)：胎兒受染率與其母親初次感染時(shí)的孕期有關(guān)。在孕早、中、晚期，胎兒受染率分別為17%、25%、65%。胎兒損傷程度與胎齡成反相關(guān)系，即感染發(fā)生越早，胎兒受損越嚴(yán)重。
　　單純皰疹病毒：孕婦患單純皰疹病毒感染，病毒在病毒血癥期間約4.2%可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒而形成先天感染。如果孕婦產(chǎn)道中有皰疹病毒（原發(fā)感染或復(fù)發(fā)感染），則病毒可于分娩過(guò)程中感染新生兒。
　　宮內(nèi)感染的處理原則：
　　及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理孕期的宮內(nèi)感染是至關(guān)重要的，應(yīng)根據(jù)感染的不同時(shí)期和感染狀態(tài)采用相應(yīng)的處理措施。
　　1.開(kāi)展孕早期感染的篩查，對(duì)于血清Ig-M檢測(cè)陽(yáng)性的孕婦要進(jìn)行定期復(fù)查，以確定感染狀態(tài)和宮內(nèi)感染的可能性大小。
　　2.對(duì)已確診的孕婦應(yīng)采取措施：如弓形蟲(chóng)感染可以予以阿奇霉素治療。
　　3.對(duì)于孕早期確診感染的孕婦，可以考慮終止妊娠。對(duì)于孕中期確診感染而繼續(xù)妊娠的孕婦應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)B超檢查胎兒是否有發(fā)育畸形，若存在胎兒畸形，應(yīng)終止妊娠。亦可臍帶血穿刺進(jìn)行胎兒宮內(nèi)感染的產(chǎn)前診斷，確定胎兒是否受到感染。
　　4.對(duì)于未發(fā)現(xiàn)胎兒異常的孕婦，應(yīng)嚴(yán)密觀察新生兒分娩后的健康狀態(tài)，對(duì)受到感染的新生兒予以及時(shí)地治療。
　　5.對(duì)有巨細(xì)胞病毒感染的孕婦，應(yīng)建議人工喂養(yǎng)，預(yù)防圍產(chǎn)期新生兒感染。
　　孕前及孕期婦女應(yīng)注意什么？
　　1.建議婚前或孕前女性檢查T(mén)ORCH，如IgM陽(yáng)性者應(yīng)治療轉(zhuǎn)陰性后再懷孕。對(duì)于風(fēng)疹病毒IgM陰性者，可予以風(fēng)疹疫苗注射，三個(gè)月后懷孕。
　　2．孕前三個(gè)月至懷孕后三個(gè)月服用葉酸。
　　3.不吃生肉及不熟的肉。不要與貓、狗等動(dòng)物接觸。孕婦在家不要養(yǎng)貓，更不要抱貓玩耍，與貓密切接觸。對(duì)易感人群，要做好個(gè)人衛(wèi)生。
　　4.在有流感病毒、風(fēng)疹病毒等流行期間，應(yīng)盡量少到公共場(chǎng)所。
　　5.出現(xiàn)發(fā)熱等不適應(yīng)及時(shí)就診。
　　6.不要接觸X光等放射性檢查。
　　7.孕前及孕期戒煙、戒酒。孕婦不宜多飲濃茶、咖啡和含咖啡因的飲料。避免接觸各種毒品。
　　對(duì)35歲以上的孕婦為什么要進(jìn)行胎兒染色體檢查？
　　隨著母親年齡的增加，染色體21-三體綜合征的發(fā)生率也隨之增加。21-三體綜合征，即先天愚型，其臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重智力障礙（俗稱(chēng)傻子）而且還伴有其它嚴(yán)重的多發(fā)畸形，如先天性心臟病（35%）、消化系統(tǒng)畸形（6%）、聽(tīng)力與視力障礙（70%）和白血病（1%）等。其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1.5/1000。
　　25歲以下的母親，生育21-三體綜合征患兒的機(jī)會(huì)為1/2000；35歲的母親，生產(chǎn)患兒的機(jī)會(huì)為1/300。因此，現(xiàn)在已將對(duì)35歲以上的孕婦進(jìn)行胎兒染色體檢查作為常規(guī)檢查。
　　羊水、臍血穿刺產(chǎn)前診斷的必要性
　　產(chǎn)前診斷是在優(yōu)生咨詢(xún)的基礎(chǔ)上，對(duì)高危孕婦進(jìn)行的特殊診斷，主要用于診斷胎兒遺傳性疾病。根據(jù)檢查的結(jié)果，可以避免患有遺傳病或先天畸形的胎兒出生。羊水、臍血穿刺產(chǎn)前診斷的適應(yīng)癥主要有：1)35歲以上高齡孕婦；2)產(chǎn)前篩查后的高危人群；3)有不良孕產(chǎn)史婦女包括已經(jīng)生過(guò)21-三體綜合癥患兒及有相應(yīng)家族史者；4)產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦；5)夫婦一方為染色體異常攜帶者；6)孕婦可能為某種(X連鎖)單基因遺傳病攜帶者；7)有特殊致畸因子的接觸史者；8）胎兒畸形或可疑畸形者。
　　目前最常用的產(chǎn)前診斷技術(shù)為羊膜腔穿刺，穿刺時(shí)間為孕中期16-22周，羊水細(xì)胞培養(yǎng)后制備染色體用于胎兒染色體病及先天性代謝性遺傳病的產(chǎn)前診斷。從羊水細(xì)胞培養(yǎng)中診斷染色體異常疾病的可靠性約為98%。羊膜腔穿刺經(jīng)實(shí)踐證明，方法是安全可靠的，胎兒的丟失率小于0.5%。而臍靜脈穿刺一般在孕20周以后至分娩前均可進(jìn)行。此手術(shù)操作可以直接獲得胎兒血，主要用于快速胎兒染色體核型分析，宮內(nèi)感染診斷，胎兒?jiǎn)位虿　⒀翰‘a(chǎn)前診斷。胎兒丟失的風(fēng)險(xiǎn)為1%左右。
　　如果高危孕婦均能進(jìn)行羊水、臍血穿刺產(chǎn)前診斷，將大大降低患兒的出生，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。